Syndrome fémoro-rotulien - Étude de cas

Voici la première étude de cas du blog. Patient que j'ai traité à l'automne.

Histoire :
Athlète 19 ans collégial
En pleine saison de cross-country (donc augmentation du mileage moyen)
Douleur genou droit (latéral à la rotule) a commencé graduellement au cours des deux derniers mois.
Suivi en physiothérapie (étirements, TENS, ultrasons) sans trop de bénéfice, suspecte ménisque latéral
Pas de blessure marquante dans le passé

Observation :
Technique de course sans défaut évident
Raideurs musculaires générales (lombaires, quadriceps ++)

Évaluation : 
FMS : Overhead squat 2, Lunge 2D 0G, Hurdle 3, Shoulder Mobility 3 Bilat, ASLR 3 Bilat, Push-up 2, Rotary Stability 2.
Apley's Négatif, McMurray Négatif
Rotation interne et externe du genou droit limité
Rotation externe hanche gauche limitée
Rotation interne hanche droite limitée
Bassin : ÉIAS G supérieur, ÉIPS D supérieur, flexion debout positif G, Gossip limité bilat


Conclusions : 
Ménisques normaux du côté D
Iliaque G en rotation postérieur
Syndrome fémoro-rotulien provenant des limitations de rotation de la hanche et de l'articulation tibio-fémorale.

Plan de traitement :
Corriger la rotation iliaque
Rétablir les rotations hanche et tib/fem
Augmenter la stabilité de l'unité centrale
Diminuer le volume d'entraînement assez pour réduire la douleur tout en maintenant le VO2Max

Traitement 1 :
Corrections/relâchements
Muscle energy de l'iliaque G
Mobilisations post-ant du sacrum
Étirements contrac/relax rotation int hanche D et rotation ext hanche G et rotation externe genou D
Mobilisations rotule caudal, latéral et médial (selon restrictions)
Mobilisations tête fibulaire post-ant

Intégration 
Patron FNP D1 membre inf droit (progression passif à actif à résisté)

Exercices à faire

Squat + rotation thoracique

Single leg deadlift

Étirement piriformis (contract-relax)

Mountain climber cycle

Traitement 2 :
2 semaines plus tard
Patient n'a pas eu de douleur au genou pendant la première semaine puis graduellement la douleur est réapparu, mais avec moins d'intensité.

Évaluation
Rotation postérieure iliaque gauche de retour
Hanche droit rotation interne limitée, hanche gauche rotation externe légèrement limitée
Genou droit  rotation externe légèrement limitée, rotation internet limitée

Traitement
Mobilisations post-ant sacrum
Muscle energy de l'iliaque G
Relâchement du piriformis bilatéral
Contract-relax pour rotation interne hanche droite
Relâchement myofascial chaîne postérieure
Mobilisations cheville droite ant-post talus
Décompaction genou droit
Contract-relax pour rotation interne genou droit
Contract-relax quadriceps et fléchisseurs des orteils bilat (beaucoup de tensions)
Patron FNP D1 membre inf droit (progression passif à actif à résisté)

Exercices
Même 4 exercices  +
- Étirement statique des fléchisseurs des orteils
- Quadrupède 6 à 4 à 3 + Rotation hanche (être sur les mains, genoux et orteils, décoller les genoux de quelques pouces du sol (6 à 4) puis déplier une jambe en pleine extension jusqu'à ce qu'elle décolle de quelques pouces du sol (4 à 3). Maintenir la position et faire des rotations actives de la hanche.) Le but de cet exercices et d'activer l'unité centrale et de faire bouger un membre dans son amplitude alors que le centre ne bouge pas, comme ça devrait l'être à la course. J'utilise souvent le bâton sur le dos en contact avec l'occiput, mid-thoracique et sacrum pour assurer une bonne posture.
- Mobilisation cheville : En position debout d'étirements du soléaire avec une ceinture autour des malléoles et attachée à un objet fixe. Aller en dorsiflexion (avancer le genou) mobilisera la cheville.

Traitement 3
1 semaine suivant le précédent
Patient n'a presque plus de douleur. Apparaît très rarement et à faible intensité.

Évaluation
In-line lunge 3 bilat
Rotations hanche légèrement limitée
Rotations genoux normales
Rotation post iliaque présente

Traitement
Même plan que le dernier traitement sans les contract-relax des rotations genou.

Exercices
Mêmes exercices

Suite à ce dernier rendez-vous. Le patient n'a pas eu de douleur à la course. Je le revois fréquemment et se dit très satisfait des traitements, seulement 3 rencontres. Maintenant il continue l'entraînement et tout va pour le mieux!

Messages à retenir:

1. Syndrome fémoro-rotulien : lâchez le VMO un peu, quand vous aurez des bonnes preuves qu'il est responsable du problème vous me le direz, mais la trop souvent les thérapeutes passent des mois à essayer d'activer/isoler un muscle en position assise ou couchée pour on ne sait pas quelle raison! 
2. Regardez ailleurs que le genou, la rotule n'est qu'un train dans les rails du fémur, placez le fémur, tibia, bassin à la bonne place et observez ce qui va en suivre. 
3. Intégrez les mouvements à la fin de chaque séance afin que le corps comprenne et puisse utiliser les nouvelles amplitudes de mouvements que vous lui avez donné.  
4. Si le patient peut continuer son activité, faites le continuer! Cessez au complet l'activité va rendre son processus de retour au jeu encore plus long. De plus, vous voulez enlever les douleurs à la course, pas au repos. S'il ne coure pas comment aller vous faire pour savoir si ce que vous faites fonctionne?

Voilà suffit pour aujourd'hui!